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www.36683.com  2010-1-23 16:32:46  中华康网
 

  

  在我们的专家门诊,经常有人在没有详细检查、没有确定病因的勤恳观情况下,首先提出进行人工受精,认为人工受精是最好、最快捷的受孕方法。其实,这种认识是错误的。主任医师王忠民指出,人工受精是有适应症的,并非受孕的首选,也不是最好的受孕方式。

  人工受精的方法,一般是指通过非性交方式将精液放入女性生殖道内,以达到受孕目的的一种技术。根据所选用精液来源不同,临床分为丈夫精液人工受精(AIH)和供精者精液人工受精(AID)。AIH与AID在原则上与技术上基本相同。

  丈夫精液人工受精的适应症。如果男性因性功能障碍、生殖器畸形及心理因素等因素,导致不能正常性交,无法将精液送入阴道,诸如阳痿、严重的早泄(没有插入即射精)、不射精、逆行性射精、尿道下裂、阴茎严重屈曲畸形、严重的阴茎海绵体硬结症等,这种情况常常无法将精液射入阴道,需要将精液收集后进行人工受精;严重的少精、弱精、液化异常等不育,而且经治疗不能改善者。

  一般认为每毫升精液中少于2000万,或者精液不正常液化,或者精子质量有严重问题,需要经过优化、筛选、处理,然后进行人工受精;女性因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致无法性交者,诸如如精子与宫颈粘液间不相容、严重的阴道炎、严重的子宫颈炎或严重的宫颈糜烂、宫颈分泌物异常(偏酸或有抗精子抗体)、阴道畸形、阴道口狭窄或痉挛、子宫颈管或颈口狭窄、子宫位置异常、宫颈息肉等等,这样的情况需要进行人工受精;对于部分免疫性不育,经治疗效果不理想即不能转阴者,可以经处理后进行人工受精。

  供精人工受精适应症。无精症、死精症、严重少精症、弱精症和畸精症而经治疗的确没有治愈希望者;输精管绝育术后期望生育而复通术失败者等;男方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍,不能实现优生优育者;夫妻间特殊的血型或免疫不相容因素所导致的不孕,经治疗无法实现受孕者;严重母婴血型不合而久治无效,不能得到存活新生儿,如Rh血型或ABO血型不合等。

  在我们的临床实践中,我们看到,好多的患者并非一定要人工受精,有些精液质量问题,只要不是器质性病变,不是睾丸存在绝对不育,就应该积极治疗,我们发现许多的患者有治愈的希望,大多死精症、严重少精症、弱精症和畸精症,经过我们使用促精宝胶囊治疗,3--6个月的时间往往有明显的好转,恢复了正常的生育能力;至于不能正常性生活者,非器质性病变也可以进行治疗,往往也是可以治愈的。特别是供精人工受精,应该是没有办法是情况下不得已而为之,应该充分发挥丈夫的潜力,尽量采用丈夫的精液受孕。

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  现代生活压力的加重,不孕症成为现代夫妇常见问题,约有十分之一的夫妇有无法生育后代的困扰。

  现代夫妇因为“不能传宗接代”产生的困扰,只能求助于人工受精的帮助,不孕症的传统治疗,不是手术就是药物治疗,遇到严重性的输卵管阻塞或无精症即束手无策,但近年来人工生殖技 重大突破,让许多不孕症治疗成为不可能任务。

  所谓协助性人工受精,就是将精子或卵子取出体外,经过处理或培养成胚胎后,再植入人体内,克服传统治疗的障碍,其中大家最熟悉的治疗就是试管婴儿。实际上最简单的精子洗涤合并子宫的人工授精术也是人工受精的一种,对于轻度的不孕症疾病,例如轻度的精子活动力差,夫妻体内的抗精子抗体的自体免疫疾病,子宫颈的疾病,性交与射精障碍者,施以人工授精治疗每次有20%的怀孕率,治疗3次有50%的怀孕率。

  至于试管婴儿的手续比较复杂,专门治疗输卵管阻塞或严重性的子宫内膜异位症,治疗的过程必须将精卵取出体外,在试管或培养皿中授精后培养成胚胎,再将胚胎植入子宫内,一次治疗的怀孕率有40%,但是费用较高,大约需要10万元,时间需要2~3周。假如病人有健康的输卵管,例如轻度的子宫内膜异位症者,可以考虑经由腹腔镜将胚胎植入输卵管内,一次治疗的怀孕率有50%以上。

  困扰病人与医生数10年的男性不孕症的问题,被精子显微注射术克服了,即使严重性的男性精子稀少症或无精症的患者,也有生儿育女的机会。而利用精子显微注射术施行试管婴儿与传统方法授精的试管婴儿有相同的怀孕率,因为男性不孕症的妻子大多拥有健康所需通畅的输卵管,若将胚胎植入输卵管将有50%的怀孕率。

  医学上认为夫妻婚后两年,同居,有正常性生活,未采取任何避孕措施而不能怀孕即可诊断为不孕症。根据多方面的调查得知,正常生育期妇女婚后一年80%~90%以上都可怀孕。因此,如婚后一年不孕,则应引起注意,及早进行检查治疗。

  不孕症的治疗方法很多,辅助生殖技术的出现使不孕症的治疗进入了一个新的阶段。1978年世界上第1例试管婴儿、英国的路易斯·布朗出生,标志着以试管婴儿为代表的辅助生殖技术进入了成熟期。辅助生殖技术 是指用医学技术手段使不孕患者受孕,是随着近年来生殖医学的迅猛发展而出现的新概念,它已经成为现代不孕不育治疗最有效和最有前景的手段。

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  在辅助生殖技术中,人工授精是最常用的一种方法。它是在女方排卵日将经过洗涤处理的精液注入女性生殖道内以获得妊娠的方法。要求女方有正常的子宫,至少一条输卵管功能正常。根据精液来源又分为夫精人工授精与供精人工受精。

  当其丈夫的精液有轻、中度异常,性功能异常或夫妇双方存在免疫性不孕时可选用这种方法。严重少、弱精或无精患者可选择供精人工授精。

  体外授精与胚胎移植是辅助生育技术中最重要的内容,即所谓的第一代试管婴儿。几乎适用于全部不孕不育症患者,如输卵管因素、子宫内膜异位症、原因不明的不孕、多囊卵巢综合征、男性因素以及其他助孕技术失败者。在我国,常规体外授精与胚胎移植的成功率已由早期的15%左右提高到40%,达到世界选进水平。

  对患有严重不育症的男性患者来说,第二代试管婴儿的出现无疑是一福音。确切地说,第二代试管婴儿应称为卵母细胞胞浆内单精子注射。是在显微镜下,利用显微操作系统,选择正常形态的精子,人为地注射到卵子胞浆中,使之强行受精的技术。其特点是精子浓度、活动率对受精均无影响,精子的来源可以是新鲜或冻融的精子,也可以是附睾、睾丸穿刺取出的精子。

  胚胎种植前的遗传学诊断,即我国所谓的第三代试管婴儿。这种技术适应于有高风险生育遗传病患儿的夫妇。它不仅为不孕不育的治疗服务,而且对减少有遗传缺陷儿的出生,提高整体人口素质有重要意义。随着科学技术的研究和发展,这一技术的应用范围将随之扩大,理论上可针对任何遗传条件进行诊断。另外即使是健康妇女由于高龄而致染色体异常率增高,也可以通过这一技术进行染色体核型筛查。

  另外还有一些试管婴儿的相关技术应用于临床。如冻融技术可对精子和卵子进行冷冻保存,为精子或卵子的赠送提供方便,还具有生殖保险的功能,如化疗、放射治疗前精子或卵子的保存等。供卵治疗对于卵巢早衰或有遗传缺陷,不适宜生育后代的女性是一种较好的补救方法,它可以使一位妇女成为母亲的愿望得以实现。多囊卵巢综合征的患者因为卵子的发育和成熟障碍导致不孕,能通过未成熟卵的体外成熟培训技术得以解决,即直接采取卵巢中未成熟的卵子,在体外经过适宜的条件进行体外成熟培养使卵子具备受精能力,从而增加了不孕患者的生育机会。2001年,在山东省立医院生殖医学中心,我国第一例经过这一治疗方法的婴儿出生。

  不孕症的治疗方法随着科学技术的发展,生殖医学的研究进入了一个崭新的时代。对于患者来说,很难了解自己适合哪一种治疗方法,最好的建议是选择一个具有一定规模的生殖医学中心进行咨询,获得帮助。作为医生,我们和不孕症患者有共同的愿望,共同的期待,愿每一对夫妇都有一个可爱的孩子,愿每一个家庭都美满幸福。

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